Кашель: понять природу и обезвредить

 Любовь и кашель не скроешь.

Латинское изречение.

Кашель – это защитный рефлекс организма, призваный поддерживать «чистоту» слизистых оболочек дыхательных путей. При попадании в дыхательные пути инородных частиц (пыль, мелкие вещи, вода, пища и т.п.) или в случае скопления слизи в просветах бронхов, кашлевой рефлекс активируется, что способствует очищению. Иногда кашлевой рефлекс может быть ответом на раздражение чувствительных рецепторов, содержащихся в слизистой дыхательных путей (холодный воздух).

 

Также кашель может быть связан с уменьшением порога чувствительности кашлевого рефлекса (например, на фоне приема некоторых лекарств, снижающих давление). Достаточно редко кашель может быть связан с патологиями обменных процессов и врожденными пороками развития. По данным статистики таких стран, как Великобритания и Соединенные Штаты Америки, кашель является одной из самых частых причин обращения пациентов к семейным врачам. Причины кашля Причиной кашля могут быть как возбудители инфекций (вирусы, бактерии, грибки, гельминты), так и неинфекционные факторы  (пороки развития, обменные нарушения, застойная сердечная недостаточность).Подавляющее большинство случаев кашля связано с инфекционными агентами, среди которых, преобладают вирусы. 

Длительность кашля

Кашель, вызванный обычной вирусной инфекцией, зачастую длится от 1-го до 3-х недель и является самоизлечивающимся явлением. Однако, постоянный хронический кашель может быть первым признаком более серьезного заболевания. У взрослых пациентов хронический кашель определяется как симптом, который длится более восьми недель, тогда, как острый кашель беспокоит менее трех недель, а подострый – от трех до восьми недель. Устойчивый и чрезмерный кашель может серьезно ухудшить качество жизни и привести к рвоте, мышечной боли, переломам ребер, недержанию мочи, усталости, потере сознания идепрессии.

Поиск причины кашля

Первичная оценка должна быть сосредоточена на выявлении потенциальных пусковых факторов, таких как использование ингибитора АПФ, влияние окружающей среды, курение и хроническое обструктивное  заболевание легких (ХОЗЛ).  Обязательно следует исключить тревожные симптомы: лихорадку, потерю веса, кровохарканье, хрипы, чрезмерную одышку или выделения мокроты, рецидивирующее воспаление легких, стаж курения более 20 лет или курильщик в возрасте старше 45 лет, вдыхание инородного тела. Также следует обратить пристальное внимание на возможный контакт с больными туберкулезом людьми. 

Признаки некоторых состояний, которые сопровождаются кашлем

Воспаление легких (пневмония)

  • Острое начало заболевания с подъемом температуры тела выше 38°С
  • Кашель с мокротой
  • Очаг на рентгене органов грудной клетки
  • Воспалительный сдвиг в общем анализе крови

Рак легкого

  • Факторы риска: курение (пассивное, в том числе), онкологические заболевания в семье, контакт с вредными веществами, хроническое обструктивное заболевание легких, фиброз
  • Кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке или плече, потеря массы тела, осиплость голоса, слабость, увеличение лимфатических узлов шеи и надключичной области

Туберкулез

  • Факторы риска: контакт с больным туберкулезом человеком или животным, снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, прием подавляющих иммунитет препаратов), алкоголизм, наркомания, низкий материальный уровень обеспечения.
  • Кашель с мокротой, длящийся более 2 недель, потеря веса, повышение температуры тела, ночная потливость, кровохарканье, боль в грудной клетке.

Бронхиальная астма

  • Факторы риска: бытовые, уличные аллергены, токсические вещества, курение, инфекции, поражающие органы дыхания, употребление некоторых медикаментов, наследственность, ожирение.
  • Симптомы: одышка, свистящее дыхание, кашель.
  • Ухудшение состояния, преимущественно, в утренние и ночные часы, в ответ на физическую нагрузку, вдыхание холодного воздуха.

Острый бронхит

  • Возможно повышение температуры тела, умеренная одышка, кашель, хрипы в грудной клетке.
  • Расширение корней легких, по данным рентгенограммы органов грудной клетки

Диагностика кашля

При сочетании кашля и одышки, необходимо пройти спирографию. Если в описании исследования, не будет указано наличие спазма бронхов, предстоит исключить туберкулез. Для этого применяется анализ мокроты на микобактерию туберкулеза. Другого рода поиском является установление аллергической природы кашля, а именно, общий анализ крови с упором на эозинофилы, IgE общий (или специфические антитела по рекомендации аллерголога), а также кожные аллергологические тесты.

Когда возникает подозрение на онкологический процесс в легких, может потребоваться компьютерная томограмма, предпочтительно, с введением контрастного вещества для лучшей видимости.

Нормальная рентген-картина легких при хроническом кашле заставляет задуматься о рефлюксе (забросе желудочного содержимого в дыхательные пути). Предположение может быть подтверждено фиброэзофагогастродуоденоскопией (ФЭГДС). Также необходимо исключить затяжной риносинусит, при котором, затекающая по задней стенке горла слизь, вызывает кашель. С этой задачей можно справиться, проконсультировавшись у ЛОР-врача.

Срочно требуется госпитализация!

Направлению в стационар в срочном порядке подлежат лица с острым кашлем, у которых имеется хотя бы 1 из сопутствующих состояний:

  • Кровохарканье
  • Острая боль в грудной клетке
  • Частота дыхания больше 30 за минуту
  • Затрудненное дыхание
  • Пульс больше 130 за минуту
  • Подозрение на вдыхание инородного тела
  • Артериальное давление меньше 90/60 мм рт.ст. (при условии, что для пациента эти цифры не являются нормальными)
  • Нарушение сознания.

Я призываю вас не заниматься самолечением. Не стоит добровольно относить себя к той категории людей, которые, мучаясь от кашля, идут не к врачу, а в театр или кино.

      

Автор статьи: семейный врач  

Островская Екатерина Александровна

Похожие публикации

КОВРИК ДЛЯ ЙОГИ

КОВРИК ДЛЯ ЙОГИ

ТЕЛЕЖКА С ШАРИКАМИ Шарики диаметр 8см ,15шт.   
5 развивающих игр в дорогу

5 развивающих игр в дорогу

      Вы отправляетесь в далекую поездку с ребенком, но нет возможности брать с собой огромное количество развивающих игр, чтобы…
У ребенка кружится голова. Есть ли повод для беспокойства?

У ребенка кружится голова. Есть ли повод для беспокойства?

      Головокружение – это не болезнь, а симптом, который возникает при многих заболеваниях, поэтому его нельзя игнорировать. Проявляется головокружение,…
Акне: само пройдет или нужно бороться?

Акне: само пройдет или нужно бороться?

     Сегодня на простом и доступном языке я постараюсь объяснить, кто этот “зверь” и как с ним бороться.  …
Ребенок дерется. Запрещать или хвалить?

Ребенок дерется. Запрещать или хвалить?

     Практически каждый родитель хоть раз в жизни слышал от воспитателей или учителей о том, что их ребенок дерется.…
Что такое ЗРР и ОНР?

Что такое ЗРР и ОНР?

         Сегодня речь пойдёт об одном из самых распространённых терминов, с которым сталкивается в работе логопед и которого так…

Отправить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

wp-puzzle.com logo